2025.12.25
活用ノウハウ
内科クリニックでオンライン診療を診療に組み入れるには？
内科クリニックでオンライン診療の導入を検討しているものの、「外来とのバランスをどう考えればよいのか分からない」「収益面で不利になるのではないか不安がある」「実際の運用がイメージできない」といった悩みを抱えている院長は少なくありません。
今回は、内科クリニックでオンライン診療を始めたいが、どのような位置づけで、どのように診療の中へ組み込めばよいのか分からない、というご相談をいただきました。確かに、オンライン診療は便利な一方で、使い方を誤ると外来の流れを乱したり、経営面での負担につながったりする可能性もあります。
では実際のところ、内科クリニックではオンライン診療をどのように考え、どのように運用していくのが現実的なのでしょうか。
今回は、患者動線DXの視点から、内科におけるオンライン診療の考え方と運用のポイントについて整理してお話しします。（患者動線DXコンサルタント：毛塚牧人）
オンライン診療を始める前に押さえるべき前提条件
── 内科でオンライン診療を始めるにあたり、まず何を理解しておくべきなのでしょうか？
毛塚：
まず前提として理解しておいていただきたいのは、オンライン診療は外来診療と比べて診療報酬が低いという点です。感覚としては、外来の7割程度と考えていただくとよいと思います。
そのため、オンライン診療を増やしすぎてしまうと、結果的にクリニック全体の収入が下がってしまう可能性があります。オンライン診療は「便利だから増やす」というものではなく、あらかじめ使う範囲を限定して設計することが重要です。
内科でオンライン診療が適している診療シーン
── 内科では、どのようなケースでオンライン診療を使うのが適しているのでしょうか？
毛塚：
内科で現実的に使いやすいのは、大きく分けて2つのケースです。
1つ目は、慢性疾患で状態が安定している患者さんです。毎回必ず対面で診察する必要がない場合、例えば3か月に1回程度はオンライン診療でもよい、といった使い方が考えられます。ただし、検査が必要な場合は必ず来院してもらう、という前提は崩さないことが重要です。
2つ目は、検査結果を伝えるためだけの診察です。検査自体は来院して行っており、結果説明のみを行うケースでは、オンライン診療と相性が良いといえます。
外来診療とオンライン診療の組み込み方
── オンライン診療は、診療体制の中にどのように組み込むのがよいのでしょうか？
毛塚：
考え方としては2つあります。
1つは、オンライン診療専用の時間帯を設ける方法です。昼間などに、オンライン診療だけをまとめて行うやり方ですね。
もう1つは、外来診療の中にオンライン診療を混ぜ込む方法です。
私としては、外来の流れの中にオンライン診療を組み込む運用をおすすめしています。
外来の流れを崩さないオンライン診療の運用方法
── 外来にオンライン診療を混ぜる場合、具体的にはどのような運用になるのでしょうか？
毛塚：
診察の順番の中に、対面の患者さんとオンラインの患者さんが混ざっている、というイメージです。
先生からすると、目の前に患者さんがいるのか、画面越しにいるのかの違いだけで、診察の順番自体は変わりません。この形が、運用としては最もシンプルで効率的だと考えています。
スタッフを含めた事前準備の重要性
── その運用をスムーズに行うためのポイントはありますか？
毛塚：
ポイントは、先生が診察に入る前に、スタッフが事前準備をしておくことです。
患者さんには事前に来院してもらい、タブレットなどでオンライン診療の接続を行います。その際、音声や映像が問題なくつながるかどうかを、看護師やスタッフが確認します。
診察の順番が来たら、そのタブレットを診察室に持ってくる、あるいは先生が設置場所まで移動して診察する、という形です。
こうすることで、オンライン診療でありがちな「つながらない」「音声が聞こえない」といったトラブルを、診察前に防ぐことができます。
オンライン診療の告知はどこまで行うべきか
── オンライン診療は、どのように告知するのがよいのでしょうか？
毛塚：
オンライン診療は、すべての患者さんに使ってもらう必要はありません。そのため、大々的に告知する必要性は高くないと思います。
ただし、「オンライン診療にも対応している」という情報は、クリニック選びの判断材料にはなりますので、ホームページには記載しておくべきです。
また、院内では、慢性疾患の患者さんや、薬だけを希望していそうなスピード重視の患者さんに対して、「次回はオンライン診療でも対応できますが、どうしますか」と個別に案内するのも1つの方法です。
スピード重視の患者をどう見極めるか
── スピードを重視する患者さんを見分けるのは難しくないでしょうか？
毛塚：
感覚だけで見分けるのは確かに難しい部分があります。
うまく運用しているクリニックでは、WEB問診の段階で、オンライン診療か外来診療かの希望を事前に聞いておく、という方法を取っています。
これにより、患者さんの意向をあらかじめ把握したうえで、診療の流れを組み立てることができます。
内科におけるオンライン診療の位置づけ
── 最後に、内科クリニックでオンライン診療を導入する際の考え方を教えてください。
毛塚：
オンライン診療は、診療報酬の面だけを見ると、医療機関にとって必ずしも有利なものではありません。
ただ、通院の負担が理由で受診が途切れてしまう患者さんを防ぐ、という意味では有効な手段です。
収益を伸ばすための施策というよりも、患者サービスの一環として、外来診療を補完する位置づけで取り入れる。この考え方で進めていただくのが、無理のない導入につながると思います。
本記事を解説した専門家
患者動線コンサルタント
株式会社レイヤード 代表取締役社長
毛塚 牧人
けづか まきと
得意な診療科目：総合内科、耳鼻咽喉科、小児科、心療内科、皮膚科
大阪大学人間科学部卒。コンサルティング会社マネージャー、医療系ベンチャー取締役兼営業本部長を経て、2008年より現職。医療DXを専門とし、医療者・生活者双方の視点でWEB問診Symview、PRM（医療版CRM）Kakarite、予約システムWakumyを企画・開発。製品開発・セールス両面から同社のマルチプロダクト戦略を推進し、全国約4,000施設の医療機関に各プロダクトを導入。かかりつけ医や地域医療のDXをテーマに講演活動も行っている。
レイヤードの患者動線DX無料相談会
レイヤードでは、院内／院外の患者動線設計・改善に関する無料の相談会を随時開催しています。
本相談会は、オンライン面談にて対応させていただきます。
また、クリニック経営者／スタッフ、開業予定医師のみ対象とさせていただきます。
※対象外の方からお申し込みをいただいても対応できませんのでご了承ください
クリニック経営のお悩みがございましたら、お気軽にお申込みください。
